Приоритет – общественное здоровье
Мы привыкли обращаться к врачу, когда у нас что-нибудь заболит. Между тем, современная медицина своей генеральной задачей считает не борьбу с болезнями (которую тоже никто не отменял), а прежде всего борьбу за здоровье. Каждого человека в отдельности и общества в целом. Именно на это направлена Стратегия Всемирной организации здравоохранения «Здоровье-2020». Главная задача стратегии – формирование равного доступа к здравоохранению всех категорий граждан, включая уязвимые группы, вовлечение общественности и партнеров в дело охраны и улучшения здоровья, разработка механизмов стратегического руководства, ведущих к преодолению угроз для здоровья и повышению уровня социальной справедливости. русле общего процесса движется и Молдова. И у нас во главу угла поставлен государственный надзор за общественным здоровьем. Подробнее об этом корреспонденту «КН» рассказал генеральный директор Национального центра общественного здоровья, первый заместитель Главного государственного санитарного врача РМ, доктор хабилитат медицины профессор Ион БАХНАРЕЛ: – Раньше руководимое Вами учреждение называлось Национальным центром профилактической медицины, а еще раньше – Республиканской санэпидемстанцией. Что изменилось со сменой названия? – Это была не просто смена названия, а настоящая революция. У нас появилась новая и, можно сказать, главная функция – государственный надзор за непередающимися (неинфекционными) заболеваниями. Именно такие патологии обуславливают 85% смертности населения. Раньше этой проблемой в широком смысле никто не занимался. Какие факторы влияют на увеличение числа неинфекционных патологий? Это прежде всего табакокурение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Их влияние на здоровье в 5-10 раз выше, чем экономическая выгода от реализации табачных изделий или, скажем, алкогольных напитков. Мировой опыт показывает: сохранение здоровья людей лишь на 15-20% зависит от усилий медиков, а на 40-45% – от здорового образа жизни. На внедрение в общественное сознание такого образа жизни и должны быть направлены основные усилия. – Закон о государственном надзоре за общественным здоровьем вступил в силу три года назад. Что удалось сделать за это время? – Мы нашли полное понимание на уровне правительства. При поддержке международных организаций разработан целый ряд нормативных документов, например, Национальные программы по контролю за табаком и употреблением алкогольной продукции на 2012-2016 гг., другие государственные стратегии. Планируется, что с 2013 года будет введен так называемый налог на вредность – часть средств от реализации табачной и алкогольной продукции будет направляться на нужды здравоохранения. Правда, министерствам – финансов, экономики, сельского хозяйства – пришлось долго доказывать необходимость такой меры, но в конце концов нас поняли: мы просим денег не для себя, а для общей пользы. И, что радует, уже существенно уменьшилось количество общественных мест, где можно курить. Ведем большую разъяснительную работу в школах. Но воспитание здорового образа жизни – процесс длительный и непростой. Берем на вооружение опыт других стран и стараемся творчески его применить. – Чей опыт Молдове больше всего подходит? – Мы изучали опыт и Китая, и Канады, и Литвы, и Израиля, и Финляндии, и Швеции, и Японии. В нынешнем году, например, две недели были в Израиле, знакомились с тем, как там поставлена работа с населением. В этой стране еще 30-40 лет назад разработали серьезную политику, которая называется «Капля молока». Врачи следят, как кормят всех детей, а через детей ведут надзор за матерями и семьями в целом. В Израиле обязательно каждому человеку регулярно измеряют артериальное давление, сахар крови, другие показатели, и если кто-то не приходит к врачу, медики приходят к такому пациенту сами. Такие профилактические меры дают очень большой эффект: под контролем вся семья, удается выявить патологию порой тогда, когда она еще ничем себя не проявила, и своевременно направить больного к специалисту. Там на профилактику тратят 15-20% от общего бюджета здравоохранения, а у нас, пока, к сожалению, меньше 1%. На втором уровне – в сообществе (населенном пункте) уже работает служба общественного здоровья. И так – по цепочке, до регионального уровня и государства в целом. Именно израильский опыт и опыт северных стран Молдове ближе, потому что опирается, как и наша семейная медицина, на ячейку общества. И, конечно, там большое внимание уделяется межсекторальной работе. – Расшифруйте, пожалуйста, это понятие. – Воспитание здорового образа жизни – длительный процесс, перманентная система работы с людьми, и дело не одних только врачей. Не зря Израиль назвал свою программу «Капля молока». Эффект достигается постепенно. Межсекторальная работа – в тесной связи с полицией, органами местного публичного управления и другими государственными учреждениями – очень сложна. У всех много своих обязанностей. Но каждый должен понимать свою роль. Ведь медики не могут строить спортплощадки, бассейны или дорожки для велосипедистов, например. И контроль за продажей табачной и алкогольной продукции вблизи учебных заведений – тоже не их забота. У нас есть примеры из собственной практики. В Кагульском и Оргеевском районах мы проводили кампанию по пропаганде здорового образа жизни и профилактике болезней. И пока нас не поддержала местная власть, эффекта не было. Устраивали конкурсы на самую чистую улицу населенного пункта, на самого сильного человека в селе, разъяснительные акции в школах и др. Кажется, расходы не такие уж большие – премии, призы скромные. Но эти деньги надо было найти, организовать людей. Одним врачам, без помощи примэрий, педагогов, общественных организаций с этим было бы не справиться. Словом, мы настроены на работу в местных сообществах: только так можно дойти до каждого. А на центральном уровне за последние два года сделано многое. – Хотелось бы услышать и о ситуации с инфекционными заболеваниями в республике. – Здесь положение лучше: инфекции научились держать под контролем и предотвращать их распространение. Даже во время катастрофического наводнения 2010 года в селах Хынчештского района удалось избежать эпидемий. Главный государственный санитарный врач республики, вице-министр здравоохранения Михай Магдей чуть ли не ежедневно лично бывал в пострадавших районах, координировал профилактические меры. Надо сказать, что именно господин Магдей сыграл огромную роль в успешном реформировании нашей службы: мало кто верил, что удастся добиться столь серьезных изменений за столь короткое время, а он сумел проявить настойчивость. Сделали свое дело и поддержка правительства, и международное сотрудничество. Национальная программа иммунизации полностью финансируется за счет государственного бюджета. При международной помощи в Молдове организована прекрасная система иммунопрофилактики. А холодовая цепь для хранения и перевозки вакцин, созданная при технической поддержке Японии, считается образцовой. Только две европейские страны – Дания и Молдова – получили международную аккредитацию своих складов вакцин. Теперь к нам ездят учиться зарубежные коллеги. – Расскажите об оснащении центра. – Самая большая наша гордость – лабораторный центр, который позволяет объективно оценить детерминанты здоровья и факторы риска. Здесь свыше 20 лабораторий различного профиля. Среди них есть уникальные – лаборатория особо опасных инфекций, полиомиелита, токсикологическая, радиационной безопасности, тропической паразитологии, птичьего гриппа, референс-лаборатория по микробиологии, вирусологический центр. Такими не располагает больше ни одно медицинское учреждение страны. А девять лабораторий центра – с международной аккредитацией ВОЗ, ЮНИСЕФ, МАГАТЭ. Национальный центр общественного здоровья входит в Международную ассоциацию институтов общественного здоровья. Благодаря этому в Молдову приезжают иностранные специалисты, наши сотрудники проходят подготовку за рубежом. И, надо сказать, получают высокую оценку международных экспертов. – Понятно, что реформа пока еще в самом начале. Что планируется сделать в ближайшей перспективе? – Разработана концепция регионализации службы. До недавних пор соответствующий центр существовал в каждом районе. Но маленькие учреждения нерентабельны. Теперь планируется создать десять региональных центров, в зону ответственности каждого будут входить по 3-4 района. Эти центры можно хорошо оснастить современным оборудованием и транспортом. Думаю, что в первую очередь такие центры будут созданы в Унгенах, Кагуле, Хынчештах – непосредственно на границе с Евросоюзом. Безусловно, соответствующее оснащение стоит дорого, и основные средства рассчитываем получить за счет проектов и международного сотрудничества. Мы напрямую сотрудничаем на договорной основе с Россией, Украиной, Беларусью, Прибалтийскими странами, Болгарией, Румынией, Чехией, Польшей (в этой стране самое сильное в Европе токсикологическое направление), Венгрией, США, Канадой. Продолжим серьезную научную работу. Предстоит разработать все необходимые подзаконные акты для реализации Закона о надзоре за общественным здоровьем. Основные цели будут сформулированы в Стратегии развития общественного здоровья до 2020 года, которая будет соответствовать Стратегии ВОЗ «Здоровье-2020». Документ предусматривает уменьшение заболеваемости, увеличение доступа населения к питьевой воде, повышение рождаемости и продолжительности жизни, сокращение смертности. Думаю, что к концу года стратегия будет принята. Ведь, скажем, в США и Израиле и многих других странах служба надзора за общественным здоровьем считается второй службой безопасности страны. Будем работать, чтобы и в Молдове она стала столь же значимой. Беседовала Тамара БЕРЗАН P.S. Пока материал готовился к печати, Иону БАХНАРЕЛУ в знак признания его особых заслуг перед государством за долгую и плодотворную работу в здравоохранении была вручена высокая награда – орден «Gloria Muncii». Поздравляем! Желаем новых успехов!
USD
EUR
GBP
UAH
RON
RUB