Газета "Кишиневские новости"

Не доводите свои сосуды до катастрофы

Наше сердце постоянно в рабо­те: за сутки у взрослого чело­века оно перекачивает около 10 000 литров крови. Кроме того, наш «пламенный мотор» постоян­но испытывает прессинг: перегруз­ки на службе, семейные проблемы, стрессы, злоупотребления… Врачи банально называют его: «сердечная мышца», которую мы сами подвер­гаем риску, доводим до инфаркта. В течение многих лет и даже десяти­летий сердечно-сосудистые заболе­вания неизменно лидируют.

Отчего так часто болит наше сердце и какие есть способы его спа­сения? Ответ на эти и другие вопросы наших читателей и свои советы дает главный кардиолог Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) д.м.н. Инна Аркадьев­на БЕСПАЛЬКО.

«Плохой» холестерин никогда не станет хорошим

— От врачей нередко слышишь о факторах риска, о которых должен знать каждый человек. Но что это такое и на что следует обращать внимание в первую оче­редь?

— Самыми важными факторами риска сердечно-сосудистой смертности, о чем уже стало известно к концу 50-х годов, являются следующие состояния и заболевания: возраст и отягощенная наследственность — факторы, на которые повлиять нельзя. Но есть и другие факторы: курение, артериальная гипертония, уровень холестерина, наличие сахарного диа­бета, ожирения, — на которые повлиять мож­но. К сороковым годам ХХ века стало ясно, что люди чаще всего умирают не от инфекций, как это было раньше, а от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому был организован Аме­риканский институт сердца, и с 1948 года во Фрамингеме, небольшом городке рядом с Бостоном, всех жителей города включили в исследование, которое продолжается по сей день. Им измеряли уровень артериального давления, сахара, фибриногена и множе­ство других показателей. Эти данные впо­следствии были подтверждены в крупных рандомизированных контролируемых ис­следованиях. Созданы специальные табли­цы, которые позволяют оценить риск смерти в течение 10 лет в зависимости от наличия выделенных факторов. Кстати, контроль этих факторов риска удлиняет жизнь и улучшает ее качество.

— И какой уровень холестерина в кро­ви можно считать нормой?

— Еще не так давно в России нормой считали уровень холестерина 6,5 ммоль/литр, а в Японии — 3,5 ммоль/литр. Сейчас в Европе, США и России нормой общего холе­стерина считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Однако главным показателем является холе­стерин липопротеидов низкой плотности, называемый в народе «плохой холестерин». У людей с низким риском развития ишеми­ческой болезни сердца он должен быть ме­нее 3,0 ммоль/л, у пациентов с высоким ри­ском — меньше 2,6 ммоль/л, а у тех, кто имеет атеросклероз и его осложнения — ишемиче­скую болезнь сердца, мозга и др. сосудистых зон, — его целевой уровень менее 1,8.

— Мне назначили статины, но я боюсь их принимать, якобы они вызывают ка­таракту, инсульты, диабет, импотенцию и др. Так ли это?

— Холестерин в повышенных количе­ствах действительно вызывает ряд заболе­ваний, прежде всего поражение сосудов. Статины — препараты, которые снижают уро­вень холестерина, тем самым предотвращая эти заболевания. Но помимо этого статины также оказывают уникальное противовос­палительное действие внутри сосудов. На сегодняшний день в этой области нет пре­паратов эффективнее их, причем при малом количестве побочных эффектов. А что каса­ется катаракты, инсульта, импотенции — ре­зультаты исследований не подтверждают этих осложнений. Повышение частоты выявления сахарного диабета было показано в одном из недавних анализов, но в основном у пациен­тов с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. При сахарном диабете польза от таких препаратов особенно высока, так как именно при этом заболевании чаще и раньше развивается атеросклероз.

Но: статины не назначают при наличии тя­желой печеночной недостаточности и заболе­ваниях печени, для этого исходно проводится контроль биохимических маркеров.

— Назначают ли статины в пожилом возрасте? Мне 64 года. При ходьбе стали возникать боли в ногах, которые проходят очень быстро после остановки. Могу прой­ти около 300–400 метров в медленном темпе. Связано ли это с курением? И куда мне обращаться?

— Статины особенно эффективны имен­но в пожилом возрасте, когда процессы роста атеросклеротических бляшек наиболее актив­ны. Пациентам старше 80 лет я стараюсь на­значать не самые высокие дозы, учитывая со­стояние других органов. А что касается болей в ногах, то, вероятнее всего, у вас развился характерный для курильщиков облитерирую­щий атеросклероз артерий ног. То есть арте­рии, которые приносят кровь, насыщенную кислородом, к ногам, частично закрыты ате­росклеротическими бляшками. Курение часто приводит к поражению артерий ног. Что сей­час надо делать? Прежде всего не ждать пол­ного закрытия сосудов и гангрены, а бросить курить, чтобы остановить прогрессирование процесса. Затем сделать ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, же­лательно и сосудов шеи — курение враг всех сосудов. После этого кардиолог назначит вам терапию для стабилизации бляшек и улучше­ния кровотока. Также станет ясно, нужно ли делать операцию на сосудах и какую. В любом случае успех терапии и операции зависит от вас — вы обязаны бросить курить.

— Мой папа перенес инсульт, и сейчас врачи говорят, что у него закрыты больше чем наполовину сонные артерии. Мы бо­имся операции. Как нам решить эту про­блему?

— Если в течение последних шести ме­сяцев ваш отец перенес инсульт и у него при исследовании сосудов выявили стеноз в сон­ных артериях более 70%, то ему показана операция реваскуляризации, то есть опера­ция восстановления нормального кровотока в артериях мозга. Кроме того, все пациенты с атеросклеротическими изменениями в сон­ных артериях должны получать оптимальную медикаментозную терапию для снижения хо­лестерина, артериального давления, сахара крови и т.д.

Не терпите боль в груди — она может быть предвестником инфаркта

— У меня повышается артериальное давление до 180/100 мм.рт.ст., и врач назначил мне сразу несколько лекарств. Правильно ли это?

— Да, правильно. В ряде исследований, проведенных на эту тему, было показано: при высоком артериальном давлении лучше назначать несколько сочетающихся между собой препаратов в небольших дозах. Такая комбинация намного более эффективна и дает меньше побочных эффектов, чем высо­кие дозы одного лекарства. Существуют пре­параты, в которых в одной таблетке содержат­ся два или три лекарства.

— У меня бывают боли посередине груди, но уже через пять минут все прохо­дит. Врачи в поликлинике сделали ЭКГ, но изменений не нашли. Что делать?

— Это мог быть первый приступ стено­кардии. Стенокардия — это боль или диском­форт в груди, который вызван недостатком притока крови к сердцу. Такое состояние мы расцениваем как нестабильное, при котором повышен риск инфаркта миокарда. Чтобы из­бежать катастрофы, надо не просто сделать ЭКГ — пока инфаркта нет, ничего может быть не видно, — а как можно скорее обратиться к кардиологу. Хочу сразу предупредить вас: приступ стенокардии никогда не длится долго. Если сильная боль за грудиной держится бо­лее 15–20 минут, сопровождается холодным потом и страхом смерти, то это может быть инфаркт миокарда. Вы должны как можно бы­стрее вызвать «скорую».

— У моего отца появилась мерцатель­ная аритмия, и врач назначил ему лекар­ство, предупреждающее образование тромбов. Как долго его принимать?

— Постоянно. При мерцательной арит­мии в полостях сердца образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в мозг или другие органы. Чтобы этого не произо­шло, пациентам назначают постоянную тера­пию антикоагулянтами — препаратами, пре­пятствующими тромбозу.

— Я все время принимаю лекарства от артериальной гипертонии, но давле­ние уже давно нормальное. Могу ли я от­менить эти лекарства?

— Нет, лекарства действуют только тог­да, когда вы их принимаете. К сожалению, артериальную гипертонию — за исключени­ем симптоматической гипертонии, возникшей на фоне других заболеваний, — вылечить не­возможно. Поэтому необходима постоянная терапия, направленная на поддержание арте­риального давления. Это значительно умень­шает поражение сердца и сосудов и увеличи­вает продолжительность жизни.

— Я измеряю артериальное давление четыре раза в течение дня и каждый раз получаю разные результаты: от 130 до 180 мм.рт.ст. В чем причина?

— Так и должно быть. Артериальное дав­ление повышается при любой эмоциональной и физической нагрузке и снижается при обе­звоживании и в жару. Оно все время меняется. Поэтому его надо измерять только два раза в день, не ранее чем через 30 минут после еды, в покое, сидя, облокотившись на спинку стула. Это и есть «базовое» артериальное давление, на которое надо ориентироваться.

— Все время прыгает артериальное давление: то очень высокое, то низкое. Когда давление 110/70 мм.рт.ст., я про­пускаю лекарство, не пью его: оно же упадет еще ниже! Не понимаю, как мне быть?

— «Пропускать лекарство» — самая большая ошибка при лечении артериальной гипертонии. Самые хорошие и современные лекарства действуют обычно только сутки или чуть больше. Если под их действием артери­альное давление снизилось, это значит, что лекарства эффективны и их надо обязательно продолжить принимать в одно и то же время. Иначе действие лекарства закончится, дав­ление вновь повысится. Таким нерегулярным приемом лекарств вы себе устраиваете «ка­чели» для сосудов. Если снижение артериаль­ного давления слишком выражено, то можно снизить дозу лекарств, но ни в коем случае не отменять эффективную терапию.

— У меня очень высокие цифры ар­териального давления. Никак не удается снизить. Можете ли вы мне помочь?

— В тех редких случаях, когда не удается понизить давление только при помощи ле­карств, у нас в клинике проводится эндоско­пическая операция — денервация устья по­чечных артерий, которая позволяет снизить особо тяжелое, устойчиво высокое артери­альное давление.

— Мои родители довольно рано умер­ли от острого инфаркта миокарда. На­следуется ли это заболевание? Мне уже 40 лет. Я постоянно принимаю аспирин. Достаточно ли этого для профилактики?

— Конечно, нет. Учитывая отягощенную наследственность с обеих сторон, вам необ­ходимо подробное обследование. Надо по­смотреть все факторы риска, включая уровень холестерина, артериального давления, гли­кированного гемоглобина, мочевой кислоты, гомоцистеина и др. В том числе, возможно, потребуется и геномный анализ.

— Помогите избавиться от одышки по утрам. В течение дня одышки не бывает.

— Одышка при сердечной или легочной недостаточности возникает первоначально при физической нагрузке. Если она бывает только по утрам, то надо прежде всего поду­мать об аллергии — домашняя пыль, домаш­ние животные. Можно также измерить утрен­нее артериальное давление и исследовать щитовидную железу. Конкретный план обсле­дования можно составить, только изучив вашу историю болезни и наследственность, а также проведя тщательный осмотр.

— Два года назад мне установили стент в коронарную артерию. Нужно ли его проверять?

— Вы должны постоянно находиться под наблюдением у кардиолога и получать про­филактическую терапию. Если вас ничего не беспокоит, то показано проведение тредмил-теста на беговой дорожке или другой нагру­зочной пробы для оценки толерантности к физической нагрузке и выявления скрытой ишемии с последующим решением вопроса о необходимости коронарографии.

— Возникает мерцательная арит­мия, особенно если я долго хожу или по­нервничаю. Мне 81 год. Принимаю мно­го лекарств, но они не помогают. Врачи говорят, что в моем возрасте уже нельзя делать операцию, тогда что?

— Важно понять, достаточна ли проводи­мая терапия, и наверняка придется опреде­лять состояние сосудов сердца. Для этого в условиях операционной проводится корона­роангиография. Исследование проводится, как правило, через артерию на руке. Это по­зволит увидеть все препятствия кровотоку в сосудах сердца, которые вызывают ишемию, и решить, нужна ли операция и в каком объ­еме. Если будут выявлены стенозы артерий сердца, вам будет предложено стентирова­ние сосудов сердца. В вашем возрасте оно не противопоказано.

— У меня слабое сердце, видны изме­нения и на ЭКГ, и на УЗИ. Помогут ли его поддержать капельницы?

— В вашей ситуации капельницы делать не следует. Внутривенное введение лекарств показано в острых ситуациях, когда нужен очень быстрый и управляемый эффект. Про­филактические капельницы — наследие про­шлого века, когда у нас не было эффективной таблетированной терапии.

— Накопила много всяких болячек: ги­пертония, боли в суставах, повышен сахар крови… Хожу от врача к врачу, а мне все хуже. Можете ли вы мне помочь?

— Наш центр — многопрофильная кли­ника, работают врачи почти всех специаль­ностей. Для этого надо прийти к одному из специалистов, например к кардиологу, и уточ­нить, какие есть обследования, а какие надо сделать, есть ли необходимость МРТ, КТ, эн­доскопии и др. В течение дня мы можем про­вести все запланированные исследования. И в результате будет создан общий план ва­шей терапии и дальнейшего наблюдения.

Александра ЗИНОВЬЕВА.