Газета "Кишиневские новости"

Репродуктивное поведение женщин в 90% случаев зависит от… мужчин

Во всем мире репродуктивное здоровье населения рассматривается преимуществен­но как здоровье женщин. Критериями оцен­ки эффективности охраны репродуктивного здоровья всегда считались материнская и младенческая смертность, частота осложне­ний при родах, а также уровень доступности акушерско-гинекологической и педиатриче­ской помощи. Наш гость сегодня — директор НИИ урологии им. Н.А.Лопаткина, д.м.н., про­фессор Олег Иванович АПОЛИХИН.

Первого ребенка женщина рожает «для себя»

— За последние 30 лет репродуктивное здоровье женщин изменилось к лучшему, — начал Олег Иванович. — Младенческая смертность за это время в России снизи­лась в 3 раза, материнская смертность с 1990 года сократилась в 4,2 раза. Сегодня репродуктивным здоровьем женщин в на­шей стране занимается разветвленная сеть государственных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля. Выделена отдельная медицинская специ­альность — врач акушер-гинеколог, которая ведает исключительно вопросами женской репродукции. И деньги из бюджета для это­го отпускаются немалые: за 2011–2012 гг. на женское и детское здравоохранение затраче­ны 635,8 млрд рублей.

— Олег Иванович, вы возглавляете Институт урологии, и по определению в поле вашего зрения — область мужского здоровья, мужской половой системы. Так и хочется спросить: при чем тут женщи­ны?

— Очень даже «при чем»: известно, что источником большинства женских репро­дуктивных проблем является мужчина. И это естественно, потому что процесс репродук­ции невозможен без участия мужчин. Поэтому победа в борьбе за репродуктивное здоровье женщины невозможна без целенаправленных мероприятий по обеспечению мужского ре­продуктивного здоровья.

Репродуктивная способность женщины зависит от четырех составляющих: репродук­тивный потенциал, репродуктивное поведе­ние, репродуктивное здоровье и репродуктив­ные потери. Мужчина играет определяющую роль в формировании каждой из них.

— Могли бы вы расшифровать эти по­нятия для рядовых читателей, для неспе­циалистов: что есть что?

— Репродуктивное поведение представ­ляет собой систему действий, отношений и психических состояний личности, направ­ленных на рождение или отказ от рождения детей, как в браке, так и вне брака. На языке медиков, репродуктивное поведение по сво­ему характеру может быть контрацептивным (действия, направленные на предотвраще­ние зачатия); абортивным (действия, направ­ленные на предотвращение нежелательного рождения); собственно репродуктивным, то есть направленным на рождение ребенка. Выбор стратегии репродуктивного поведения женщины в 90% случаев зависит от мужчины. Увы! И то, какого типа репродуктивного по­ведения будет придерживаться семья, тоже на 85% зависит от мужчины. А именно: будет ли она малодетной (1–2 ребенка), среднедет­ной (3–4 ребенка) или многодетной (5 и более детей).

— Мне всегда казалось, что наоборот: женщина решает, рожать ли ей ребенка и сколько их должно быть… Так какой (по количеству детей) должна быть идеаль­ная семья?

— Исследования такие есть: 63 процента российских женщин считают, что в идеальной семье должно быть два ребенка или меньше; 64 процента женщин, уже имеющих двух де­тей, не планирует увеличения их числа. Если первого ребенка женщина может родить, что называется, «для себя», то второго и третье­го ребенка «заказывает» мужчина. Только же­лание со стороны мужа может дать импульс женщине к рождению третьего ребенка. Роль мужчины не ограничивается предоставлени­ем генетического материала при зачатии. И впоследствии мужчина играет решающую роль в воспитании ребенка, определяет его жизненные приоритеты.

МЕЖДУ ТЕМ КСТАТИ СПРАВКА “МК” ИЗ ДОСЬЕ “МК” ВАЖНО Исследования психологов пока­зывают: дети, выросшие без отца, в 5 раз чаще совершают самоу­бийства; в 35 раз чаще сбегают из дома; в 9 раз чаще бросают шко­лу, не доучившись; в 10 раз чаще становятся наркоманами. Вероятность того, что они бу­дут жить в нищете, повышается в 9 раз, а что закончат свои дни в тюрьме — в 20 раз.

— Сегодня российские мужчины не­редко убегают от ответственности: скры­ваются или скрывают свои доходы. В Службу приставов только за год поступа­ет до 2 млн заявлений по делам об али­ментах. Но получают лишь около трети тех, кто имеет на это право. С одним ро­дителем (как правило, с мамой) прожива­ет примерно 4,5 млн детей, хотя женщина зарабатывает в среднем на 39% меньше, чем мужчина.

— Действительно, важно, чтобы мужчи­на хотел и мог не только зачать ребенка, но и обеспечить его воспитание. Важно и репро­дуктивное здоровье мужчины, его активное социальное долголетие. На вопрос ВЦИОМ «с чем связано для вас ощущение счастья?» самый популярный ответ — «благополучие в семье» (30% респондентов). Этот ответ опе­редил такие важные для человека моменты, как наличие учебы и работы — 14%, матери­альное благополучие — 4%, самореализация — 4%.

Если партнер может, но не хочет…

— Теперь о репродуктивных потерях. Вы считаете, что и это во многом зави­сит именно от мужчин. Но в чем здесь их «вина»?

— Известно, что в структуре материн­ской смертности 30% приходится на так на­зываемые управляемые причины. Например, материнская смертность вследствие крово­течения составляет 26%. Основной причиной кровотечения в родах является неправильное отделение плаценты. Было выявлено, что плацента не является стерильным органом. У нее имеется собственное сообщество микро­организмов — микробиом. Нарушение этого микробиома, в первую очередь вследствие инфекций, передающихся половым путем, может приводить к преждевременным родам, нарушению отслойки плаценты и, как след­ствие, к потенциально летальным осложнени­ям в родах и послеродовом периоде.

По статистике каждая шестая женщина делает аборт только потому, что ее партнер не хочет ребенка. На каждый третий аборт женщина решается потому, что не может позволить себе еще одного ребенка. Если устранить лишь эти две причины, на свет мо­жет появиться 440 687 детей.

— Считается, что инфекции мужской половой сферы могут стать причиной вы­кидыша. Так ли это?

— Доказанный факт: вероятность вына­шивания женщиной беременности, как это ни удивительно, также может зависеть от мужчины. Инфекционно-воспалительные за­болевания мужской половой сферы приводят к грубым нарушениям развития эмбрионов и самопроизвольным абортам на ранних стади­ях беременности. По данным исследования, например, наличие хламидийной инфекции у мужа в 2,3 раза увеличивает вероятность выкидыша. И вообще любая инфекция, пере­дающаяся половым путем, увеличивает риск спонтанного аборта на 90%. У женщин с бо­лее чем одним выкидышем инфекция, пере­дающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще.

Даже инфекции, которые в настоя­щее время рассматриваются как условно- патогенные, то есть относительно безопас­ные — например уреаплазма и микоплазма, — приводят к тяжелым нарушениям у плода. Эти микроорганизмы проникают в плодные оболочки, плаценту и вызывают выраженное воспаление с последующим самопроизволь­ным абортом. Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, парвовирусы, цитомегаловирус приводят к хроническому воспалительному процессу в тканях плода, в эпителии матки, что является причиной рецидивирующих са­мопроизвольных абортов.

— Но многие из этих инфекций внеш­не никак себя не проявляют. Что делать? Ждать, пока гром грянет?

— Да, женщина может даже не подо­зревать, что является носителем инфекции, передающейся половым путем. Единствен­ным проявлением инфекционного процесса могут стать рецидивирующие выкидыши. Что делать? Лечиться. Но… Если при этом лечить только женщину, муж будет заражать ее сно­ва и снова. Ведь источником инфекции для женщины, в том числе во время беременно­сти, может быть мужчина. Но если женщина проходит обследование при постановке на учет в женскую консультацию по поводу бе­ременности, то ее муж, как правило, никак не обследуется. Очень важно при выявлении половых инфекций у женщины обследовать и лечить также ее полового партнера, поскольку самой частой причиной женского бесплодия являются именно болезни, передающиеся половым путем. Например, при эндометри­те подобные инфекции встречаются в 75% случаев, при вагините — в 45% случаев, при цистите — в 30% случаев.

«Ответственное отцовство» нуждается в господдержке

— В настоящее время отмечается сме­щение гендерных ролей в современной семье, — размышляет наш эксперт Олег Иванович Аполихин. — Все больше женщин, стремящихся вначале сделать карьеру, а уже потом создавать семью, рожать детей. Хотя еще в Библии было сказано: «Жена… спасет­ся через чадородие, если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием».

И все же то, какую стратегию жизни выби­рает женщина, во многом зависит от мужчины — ее отца, друга или мужа. Если мужчина не готов брать на себя ответственность за себя и близких, слаб и безынициативен, выполнять мужские функции приходится женщине.

Мужское население принято называть «сильным полом». Однако в настоящее время именно «сильный пол» нуждается в квалифи­цированной и всесторонней помощи. К сожа­лению, часто эта помощь оказывается не на самом высоком уровне. Степень информиро­ванности населения по вопросам андрологи­ческой помощи низка. По результатам отече­ственных исследований, 24,6% опрошенных мужчин считают, что андролог — это врач, который занимается лечением инфекций мочеполовой системы; 10,4% — лечением кожных и венерических заболеваний; 52,6% — лечением заболеваний репродуктивной системы; и 0,6% — лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта.

И сама система оказания андрологиче­ской помощи сегодня далека от идеальной. Большинство мужчин обращаются к частно­практикующим андрологам (89%), а к урологу по месту жительства — лишь 6,3%. И прихо­дят к врачам не в связи с желанием управлять своим репродуктивным здоровьем, а для устранения конкретных проблем, являющих­ся результатом их небезопасного, легкомыс­ленного поведения. Создание комплексной системы мужского здравоохранения как части государственной демографической политики, наравне с женским и детским здравоохране­нием, — важнейшая государственная зада­ча.

Одним из таких подходов является реализация в регионах проектов, которые бы учитывали параметры мужского здо­ровья в качестве индикаторов высокого риска развития соматических заболева­ний. Во исполнение поручения министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой сотрудники НИИ урологии за­нимаются разработкой концепции охраны репродуктивного здоровья населения РФ. В концепции заложен принцип превен­тивной защиты мужской части населения от управляемых рисков потери здоровья, включая репродуктивное. Рационально вы­строив систему мужского здравоохранения, можно не просто диагностировать у мужчин на ранней стадии такие опасные заболева­ния, как инфаркт, инсульт, метаболический синдром, сахарный диабет, и предупредить их хронизацию, но и оказать существенное влияние на поведенческие факторы сохра­нения мужского здоровья.

МЕЖДУ ТЕМ КСТАТИ СПРАВКА “МК” ИЗ ДОСЬЕ “МК” ВАЖНО В мире уже есть опыт реализации программ, направленных на под­держку отцовства. В США Альберт Гор, будучи вице-президентом, создал двухпартийную группу по поддержке отцовства и принял резолюцию, утверждающую важность отцовства. Админи­страция президента Буша-младшего ежегод­но выделяла 300 млн долларов на поддержку отцовства.

…В России, как стало известно, на жен­ское и детское здравоохранение государство ежегодно тратит сотни миллиардов рублей. А на мужское? Об этом история умалчивает.

Александра ЗИНОВЬЕВА.